Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026

Diabetes Care 2026;49(Supplement_1):S27–S49⁠ ⁠

DOI 10.2337/dc26-S002

Diabetes tipo 1 (DM1)

1. 🧬 La DM1 autoinmune representa 5–10% de los casos y se debe a destrucción inmunomediada de las células β pancreáticas.

2. 🔬 Los autoanticuerpos de islotes incluyen GAD65, insulina, IA-2/IA-2b y ZnT8; su número y tipo determinan el riesgo de progresión.

3. 🧠 Existe fuerte asociación genética con HLA (DQB1, DRB1), con alelos predisponentes y protectores.

4. 📊 La DM1 progresa en tres etapas:

   • 🟢 Etapa 1: ≥2 autoanticuerpos + normoglucemia

   • 🟡 Etapa 2: autoanticuerpos + disglicemia

   • 🔴 Etapa 3: diabetes clínica manifiesta

5. ⏳ El riesgo de progresión es ~44% a 5 años en etapa 1 y ~75% a 5 años en etapa 2.

6. 🚨 El tamizaje estructurado reduce el riesgo de cetoacidosis al diagnóstico, especialmente en familiares de alto riesgo.

7. 👶 En niños, la progresión suele ser rápida y el debut con cetoacidosis es frecuente; en adultos es más lenta, con posible “luna de miel”.

8. 🧪 La positividad única de IA-2 conlleva riesgo similar a múltiples autoanticuerpos; GAD65 aislado progresa más lentamente.

9. 🦠 Virus (enterovirus, SARS-CoV-2) pueden actuar como factores aceleradores en individuos genéticamente susceptibles.

10. 💊 Los inhibidores de puntos de control inmunitario pueden inducir una diabetes autoinmune fulminante, usualmente con cetoacidosis y sin remisión.

1. ⚠️ Prediabetes se define por GAA (100–125 mg/dL), ITG (140–199 mg/dL a 2 h) o A1C 5.7–6.4%, y conlleva alto riesgo cardiometabólico.

2. 📈 El riesgo de progresión a diabetes aumenta de forma continua con A1C, siendo muy alto cuando A1C >6.0%.

3. ❤️ La prediabetes se asocia a obesidad visceral, dislipidemia aterogénica e hipertensión, y requiere tamizaje cardiovascular integral.

4. 🛡️ La prevención de progresión reduce complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía) a largo plazo.

1. 🍔 La DM2 representa 90–95% de los casos y se caracteriza por resistencia a la insulina + deficiencia relativa de insulina.

2. 🧩 Es una enfermedad heterogénea: puede ocurrir sin obesidad, con grasa visceral o ectópica como factor clave.

3. 💤 La DM2 suele ser asintomática por años, favoreciendo daño micro y macrovascular antes del diagnóstico.

4. 💥 La cetoacidosis es rara, pero puede ocurrir ante estrés agudo; el estado hiperosmolar hiperglucémico es más típico.

5. 🔁 La remisión es posible en etapas tempranas con intervención intensiva de estilo de vida o cirugía metabólica.

1. 🔍 El tamizaje sistemático es esencial:

• 👤 Adultos ≥35 años: al menos cada 3 años

• ⚖️ Sobrepeso/obesidad + factores de riesgo: a cualquier edad

• 👶 Niños ≥10 años o pubertad con sobrepeso + ≥1 factor de riesgo

PrediabetesDiabetes tipo 2 (DM2)Tamizaje poblacional