Hypothyroidism A Review

Layal Chaker, Maria Papaleontiou,

JAMA. 2025;334(19):1750-1760.

DOI:10.1001/jama.2025.13559

🦋 El hipotiroidismo es un trastorno caracterizado por producción insuficiente de hormonas tiroideas. La forma primaria representa más del 99% de los casos y la tiroiditis de Hashimoto es la causa más frecuente en regiones con adecuado aporte de yodo.

• 👩‍⚕️ Es más frecuente en mujeres y adultos mayores, con una relación mujer:hombre cercana a 5:1.

• 🧬 Los principales factores de riesgo incluyen enfermedades autoinmunes, antecedentes familiares, deficiencia o exceso de yodo, cirugía tiroidea, radioterapia cervical y ciertos medicamentos como amiodarona, litio e inhibidores de puntos de control inmunológico.

• ⚡ Las hormonas tiroideas regulan metabolismo, producción de energía, frecuencia cardiaca, síntesis proteica y múltiples funciones orgánicas.

• 😴 Los síntomas suelen ser inespecíficos y relacionados con enlentecimiento metabólico:
fatiga, aumento de peso, intolerancia al frío, estreñimiento, piel seca, bradicardia y deterioro cognitivo.

• 🧠 Hasta 45–48% de los pacientes pueden presentar problemas de memoria y dificultad para concentrarse.

• ❤️ El hipotiroidismo favorece dislipidemia, hipertensión diastólica, insuficiencia cardiaca y mayor riesgo cardiovascular.

• 🍬 En personas con diabetes puede disminuir la sensibilidad a la insulina y dificultar el control glucémico.

• 👩‍🍼 En mujeres puede causar oligomenorrea, menorragia, anovulación, infertilidad y aumento del riesgo de aborto espontáneo.

• 👨 En hombres puede asociarse con disminución de libido, disfunción eréctil y alteraciones en la calidad espermática.

• 🩺 Los signos clásicos incluyen piel seca y áspera, edema periorbitario, pérdida de la cola de las cejas, retraso en la relajación de reflejos y bocio.

• 🚨 El mixedema coma es la complicación más grave y potencialmente mortal, caracterizada por hipotermia, hipotensión, hipoventilación y alteración del estado mental.

• 🔬 El diagnóstico se basa principalmente en pruebas bioquímicas:
TSH elevada + T4 libre baja = hipotiroidismo primario manifiesto.

• 📈 El hipotiroidismo subclínico se define por TSH elevada con T4 libre normal.

• ❌ No se recomienda tamizaje universal en personas asintomáticas; el enfoque debe dirigirse a grupos de alto riesgo.

• 🧪 La TSH sérica es la prueba inicial más sensible para evaluar función tiroidea.

• 🚫 La medición rutinaria de T3 no tiene utilidad diagnóstica en hipotiroidismo.

• 📷 El ultrasonido tiroideo no se recomienda de rutina si no existen nódulos o bocio.

• 💊 La levotiroxina es el tratamiento de primera línea y debe tomarse en ayuno, idealmente 30–60 minutos antes del desayuno.

• ⚖️ La dosis completa de reemplazo en adultos suele ser de aproximadamente 1.6 μg/kg/día, aunque debe individualizarse.

• 🫀 En adultos mayores o pacientes con cardiopatía se recomiendan dosis iniciales más bajas para evitar arritmias o isquemia.

• ⏱️ La TSH debe reevaluarse 6–8 semanas después de iniciar o ajustar tratamiento y posteriormente de manera anual.

• 📉 Tanto el sobretratamiento como el infratratamiento aumentan el riesgo de fibrilación auricular, accidente cerebrovascular, fracturas y mortalidad cardiovascular.

• 🍽️ La absorción de levotiroxina puede alterarse por calcio, hierro, inhibidores de bomba de protones, enfermedad celíaca o infección por Helicobacter pylori.

• 🚫 Las guías actuales no recomiendan el uso rutinario de extracto tiroideo desecado, combinación T4/T3, selenio o vitamina D para tratar hipotiroidismo.

• 🤝 Se recomienda valoración por endocrinología en embarazo, deseo gestacional, enfermedad cardiovascular, trastornos hipofisarios, cáncer tiroideo o dificultad para mantener eutiroidea al paciente.